氏名
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生年月日
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1919 (T8)
1920 (T9)
1921 (T10)
1922 (T11)
1923 (T12)
1924 (T13)
1925 (T14)
1926 (T15/S1)
1927 (S2)
1928 (S3)
1929 (S4)
1930 (S5)
1931 (S6)
1932 (S7)
1933 (S8)
1934 (S9)
1935 (S10)
1936 (S11)
1937 (S12)
1938 (S13)
1939 (S14)
1940 (S15)
1941 (S16)
1942 (S17)
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1945 (S20)
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1948 (S23)
1949 (S24)
1950 (S25)
1951 (S26)
1952 (S27)
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1954 (S29)
1955 (S30)
1956 (S31)
1957 (S32)
1958 (S33)
1959 (S34)
1960 (S35)
1961 (S36)
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1965 (S40)
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2018 (H30)
2019 (H31/R1)
年
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月
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31
日
性別
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男性
女性
職業
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高校生
専門学校生
大学・短大生
会社員
公務員
フリーター
主婦
家事手伝
無職
自営業
その他
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電話番号
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ハイフンなし半角数字
入校希望種
*
普通自動車MT
普通自動車AT
大型二輪車MT
普通二輪車MT
普通二輪車AT
小型二輪車MT
小型二輪車AT
ご希望のコース
*
スタンダードコース
スピードコース
(普通車をご希望の方のみ選択してください)
所持免許
*
なし
大型
中型
普通
大特
大自二
普自二
小特
原付
牽引
大型二
中型二
普通二
大特二
牽引二
(お持ちの免許をお答えください)
スクールバス
*
利用する
利用しない