アートセラピーコース申込みフォーム
*
は必須入力項目です。
ふりがな
*
お名前
*
ご住所
*
携帯電話番号(メールが不達の場合用にお知らせください)
*
メールアドレス
*
性別
*
男
女
トランスジェンダー
現在のご職業(差し支えない範囲で構いません)
受講のきっかけ
*
受講後、どんなことにアートセラピーを生かしていきたいとお考えですか?お気軽に自由
*
受講希望日について(複数回答でお願いします)
*
平日水曜可能
土曜日可能
日曜日可能
祭日可能
受講希望日についての補足、すでに決まっている予定日などがあればご記入ください
ご希望のお支払い方法(165,000円)
*
現金
クレジット
ご質問やお知らせ事項がありましたらこちらにお願いします。